Proširene vene bolest ili proširenih vena donjih ekstremiteta — to je primarni proširene vene transformacija površinskih vena donjih ekstremiteta, u kojoj se pojavljuju "kvrga" ili "čvorovi" na nogama.
Proširene vene bolest vrlo je široko rasprostranjena diljem svijeta. Njegova frekvencija do 60 % među ukupno odrasle populacije u ovisnosti od zemlje do zemlje. Zanimljivo je da su stanovnici afričkog kontinenta i Azijsko-Pacifičkoj regiji pate proširene vene mnogo rjeđe nego stanovnici europskih zemalja i SAD-a.
Zbog nedostatka jednoznamenkaste uzroka proširenih vena donjih ekstremiteta je uobičajeno da se govori o njegovom faktorima rizika, tj. o tome, što povećava šanse za razvoj ove patologije (svojstvo ili osobina ljudskog organizma, kakav utjecaj na tijelo). Opće prihvaćenim faktori rizika za bolesti vjeruju dob, ženski spol, pretilost i nasljedstvo. Tipičan "portret" pacijenta sa simptomima proširenih vena — zena je u stanju menopauze, s viškom indeksom tjelesne mase, koja ima nekoliko trudnoća i poroda u prošlosti.
Simptomi proširene vene vene na nogama
U ogromnom broju slučajeva proširene vene bolest se može prepoznati čak i bez posebnog medicinskog obrazovanja. Definitivan objektivan znak patologije — pojava "konusom" ili "čvorovi" na donjim ekstremitetima, pri čemu kožne velovi preko njih se obično ne razlikuju na neki poseban bojom. Plave vene, obično, nisu bolest u svom pravom smislu, iako se često donose bolesnika (češće žene) određene neugodnosti estetske naravi.
Međutim, u pokrenute slučajevima proširenih vena može biti popraćeno promjenom boje kože zbog venske ekcema, koja se očituje raznolikim svrbi osip (mjehurićima, skupovi) i crvenilo.
Ovi simptomi, zajedno s oticanjem nogu, koji ne nestaje za vrijeme noćnog odmora, svjedoče o formiranju kronične venske insuficijencije.
Što se tiče subjektivnih simptoma proširenih bolesti, onda treba napomenuti da ih non-specifične. Pritužbe mogu upućivati na bolest, a mogu biti znak preopterećenja venskog sistema donjih ekstremiteta. Najčešće bolesnika smeta težina, osjećaj sitost i non-locatam malo bolan u listovima. Ponekad pritužbe pojavljuju se na bolne senzacije u području proširene vene vena i pojačani umor nogu.
Žarenje, trnci, grčevi u mišićima noću ili sindrom nemirnih nogu (neugodne senzacije u nogama i u mirovanju, kada je potrebno njihovo kretanje, kako bi se olakšalo ovaj nemir) češće se javljaju kod neuroloških patologija, na primjer, radicular sindrom, i moraju se uzeti u obzir s oprezom.
Pathogenesis proširene vene vene na nogama
Pathogenesis proširenih vena donjih ekstremiteta dovoljno komplicirano i mnogostruko. Glavnu ulogu u mehanizmu razvoja bolesti igra oštećenje stijenke i zalistaka. Rezultat njihovog nepravilnog rada formirana reverzna struja krvi (refluks), onda se dogodi poraz endotel (unutarnje pločnik krvne žile), koji je u pratnji upalom.
Dalje u patološki proces uključeni srednje i unutarnje slojeve venskog zida: događa bujanje vezivnog tkiva u mišići sloju u beču, a zatim i njegove atrofije, što dovodi do postupnog uništenja kolagen okvira krvne žile. Ove pojave krše elastična svojstva beča, doprinijeti daljnjem širenju joj lumena i spirala odgoditi po dužini. Istovremeno, takve promjene se promatraju u venozne ventili.
Treba napomenuti da su vidljive venski "kvrga" i "čvorove" obično su posljedica prisutnosti nevidljivog izvora proširene vene — velike potkožne vene. U većini slučajeva to je velika, rjeđe mali, potkožna beč. Gore promjene u bazenu tih vena i dovode do proširene vene bolesti.
Komplikacije proširene vene vene na nogama
Do komplikacija proširenih bolesti treba liječiti trophic povrede (venski ulkus), tromboza proširene vene promijenjenih vena (thrombophlebitis) i krvarenja iz proširene vene "konusom" i "čvorova".
Trophic poremećaji su posljedica progresije bolesti u nedostatku njegovo liječenje, na to se često odlaze godinama i desetljećima. Počinju oni s kožnih manifestacija — hiperpigmentacije (smeđe mrlje), venske ekcema i lipodermatosclerosis (brtve kože).
Primarna lokalizacija ovih promjena — potkoljenici, iako venarum ekcem se može pojaviti u području bilo proširene vene vena, uključujući i na bok. Ovisno o izvoru proširene vene (veliki ili mali potkožnih vena) trophic poremećaja će lokaliziran ili na unutarnjoj ili vanjskoj površini donje trećine potkoljenice u skladu s tim. Rezultat poremećaja prehrane mekih tkiva služi obrazovanje venskog ulkusa na mjestu prethodne promjene. Ranice su odvojena ili više s pogrešnim obrisi, ispraviti ivica i stan, ravnim dnom. Slavi siromašan odvojiva, često Gnojni karaktera. Pojava čireva u pratnji svrbež i bol. Za venozne čireva znakovita je dugo postojanje (mjeseci) i učestalo ponavljanje.
Thrombophlebitis ili tromboza površinskih vena ne treba brkati s tromboza dubokih vena. U drugom slučaju, situacija je mnogo ozbiljnije. Međutim, i kada thrombotic porazu proširene vene vene simptomi vrlo neugodno. U području thrombosed beča nastaje bolna nitaste pečat, za njega je karakteristično crvenilo, lokalno povećanje temperature i povećana osjetljivost, s vremena na vrijeme pečat ograničava kretanje ekstremiteta. Klinička slika najviše podsjeća ulkus ili apsces.
Thrombophlebitis može biti posebno opasno ako će se uzlazni karakter i prelazi s površinskog sustava na duboku. U tom slučaju se može razviti kao plućne embolije i tromboze dubokih vena.
Krvarenje iz proširene vene proširenih vena izgledaju vrlo zastrašujuće, jer zbog povišenog venskog tlaka mlaz krvi je dovoljno jaka. U pojedinim slučajevima to može dovesti do značajnog gubitak krvi .
Dijagnoza proširene vene vene na nogama
Dijagnoza proširenih vena donjih ekstremiteta obično ne uzrokuje nikakve teškoće. Ključni znak bolesti služi dostupnost venozne "konusom" i/ili "čvorišta". Iako kad višak razvoju potkožnog masnog tkiva donjih ekstremiteta vidjeti ih je teško.
Za daljnje potvrde dijagnoze primjenjuju različite metode instrumentalne dijagnostike, vodeći od kojih je ultrazvučni duplex scan (USDS). To vam omogućuje da brzo, točno i sigurno utvrditi izvor proširene vene, procijeniti veličinu i strukturu krvnih žila, funkciju venozne ventila, skala širenje povratni struje krvi i otkriti postojanje krvnih ugrušaka. Istovremeno provjeravaju se i duboko, i površinski venski sustav. Provesti istraživanje treba u stojećem ili, ako stanje pacijenta ne dozvoljava, sjedi sa hlače prema dolje nogama. Istraživanje u ležećem položaju može dovesti do pogreške u određivanju kiseline i krvnih ugrušaka.
Za dodatnu procjenu funkcija zalistaka i opsegu povratni struje krvi primjenjuju se:
- kompresije uzorka s pritisak na različite segmente donjih ekstremiteta;
- uzorak s naprezanje (probno razdoblje (Valsalva);
- imitacija hoda;
- prijem Paraná — jednostavno pokušaj da se luče pacijenta iz stanja ravnoteže s ciljem poziv napona tele mišić.
Zaključak ultrazvučni duplex istraživanja vena donjih ekstremiteta potrebno uzeti u obliku sklapanja i grafički prikaz, slika "venarum kartu". Rezultati istraživanja imaju neprocjenjivu pomoć u planiranju daljnje liječenje. Međutim, potrebno ih je uzeti u obzir samo u kombinaciji s kliničkim podacima, budući da promjene ultrazvučne slike, kad nema objektivnih znakova bolesti (proširene vene vena) treba uzeti u obzir funkcionalne (tj. nisu povezani s bolestima vena). Također je vrijedno napomenuti da ultrazvučno skeniranje ne nužno provesti, ako je dijagnoza jasno i ako se pacijent ne planira operativno liječenje proširenih bolesti.
Postoje i dodatne metode dijagnostike:
- ultrazvučno Doppler — Doppler ultrasound (ne brkati s USDS);
- plethysmography;
- netransparentni venography;
- radiovenography;
- kompjutorizirana tomografija (CT);
- magnetska rezonanca (MRI);
- termografiju;
- intravascular ultrazvuk (IVUS) — novi način.
Liječenje proširene vene vene na nogama
Glavni cilj liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta je eliminirati sve krivo rade vena. To je moguće samo uz pomoć od invazivnog zahvata. Luče tri načina:
- Uklanjanje — kombinirana phlebectomy, kratko Striptizeta, miniphlebectomy, disekcija perforating vena;
- "Lijepljenje" — skleroterapija, mechanochemical contritio, cyanoacrylate fumantem contritio;
- "Skuhati" — endovenous laser ili radio frequency contritio.
Kako bi se postigla svrha tretmana je potrebno izvršiti dva zadatka: eliminirati izvor proširene vene (takozvani vertikalni refluks) i ukloniti proširene vene proširene vene. Dugo vremena najčešće se koristi metoda je kombinirana phlebectomy. Njegove tehničke izvedbe uključuje dvije faze:
- Podvezivanje anastomosis — spojevi velike potkožne vene zajedničke bedrene beča (crossectomy);
- Uklanjanje debla potkožne vene pomoću sonde (Striptizeta).
Ovaj zahvat se razlikuje raditude i ima neke značajne nedostatke prisutne u bilo koje operacije: česta potreba za bolova, dostupnost rezova i šavova, značajan period oporavka i povećan, u odnosu na druge metode, rizik za razvoj komplikacija.
Međutim, oko dvadeset godina došlo je do "phlebology revolucija". To je postalo moguće zahvaljujući glavnog uvođenje ultrazvuk i pojave graciozan metodologija — endovenous toplinske contritio. Njegova suština je u djelovanju visoke temperature na stijenku vene iznutra. To se postiže lasera (EVLO) ili rf izloženosti (RFO), "saarialho" lumen vene.
Beč pri tome odmah prestaje s radom, a zatim se postupno riješeno. Ovaj način omogućava da bez rezova, brzo, efikasno, sigurno i estetski popravi vertikalni refluks, bez potrebe za daljnju rehabilitaciju. Kao upečatljiv predstavnik "ured operacije", endovenous toplinska contritio već deset godina, smatra se da je optimalan način liječenja proširenih bolesti u cijelom svijetu.
Skleroterapija (lijepljenje zahvaćene vene pomoću uvođenja u nju posebnu tvar) također je našao široku primjenu pri rješavanju proširene vene vena. Međutim, kako bi se postigao željeni rezultat potreban je pažljiv odabir pacijenata zbog povećanog rizika od recidiva bolesti.
Konzervativne metode liječenja, uključujući kompresija terapiju, phlebotrophic lijekovi i lokalne ljekovitih oblika (gelovi, masti), nose isključivo pomoćni karakter, djeluju uglavnom na simptome proširene vene, ne eliminira njegov izvor.
Prognoza. Prevencija
Uzimajući u obzir suvremene metode liječenja, prognoza kada proširene venem proširenje vena povoljan. Čak i kada su, naizgled, pokrenute slučajevima rješavanje proširene vene pretvoriti vena dovodi do brzog poboljšanja stanja pacijenta.
Međutim, pri planiranju liječenja vrlo je važno provesti procjenu ga rizika, kao što je bilo intervencija još uvijek u sebi nosi potencijalne neželjene pojave. Izravna odgovornost liječnika — maksimalno smanjiti svoje šanse. Prije bilo kakve manipulacije potrebno razgovarati s pacijentom sve trenutke relativno intervencije i dobiti njegov potpis pod informirani pristanak.
Sve neželjene pojave mogu se podijeliti na rizike povezane sa samog zahvata, uključujući i anesteziju, i na rizike od strane pacijenta.
Rizici operacije mogu biti male, na primjer, upala (phlebitis) u "zapečaćena" ili otvrdnuće venama, a telefon će se oglasiti brtvom u svoje projekcije i umjerenu bol sindromom. Mogu se pojaviti mrlje na koži sa smanjenom osjetljivošću i hyperpigmentation kožnih ozljeda kože. Sve ove pojave su privremene i obično, proći dovoljno brzo, bez ikakvih posljedica.
Do velikih komplikacija uključuju tromboza dubokih vena, alergijske i toksičnih reakcija na anestetik lijekovi. Susreću se vrlo rijetko, no za pojedinog bolesnika, kod kojeg se dogodilo slično komplikacija, slučaj je 100 posto, čak i kada je statistika u 1 slučaja na 10000 operacija.
Prevencija venozne tromboze prije svega temelji se na izračunu ga rizika za tzv ljestvica-sustav sustav pomoću tablice Caprini. Ona sadrži u sebi razne faktore rizika, koji imaju svoje gradacije. Evidencija svakog faktora i izlučivanje agregat boda određuje stupanj rizika i prema njegovoj prevenciji. Osnovna sredstva bi se spriječilo venozne thromboembolic komplikacija sljedeće:
- minimiziranje trauma operacije;
- rano uključivanje pacijenta;
- kompresijski dres;
- farmakološka prevencija, odnosno imenovanje na svjedočenju antikoagulanse — lijekove, stanjivanje krv.
A što se tiče prevenciju proširenih bolesti, onda ga jednostavno ne postoje, jer još uvijek nije jasno je glavni razlog za patologiju, na koju je moglo imati utjecaja i na taj način spriječiti pojavu bolesti. S tim su povezane i prilično česti recidivi proširene vene nakon bilo koje vrste intervencije. Međutim, s obzirom na sve prednosti invazivne liječenje, to nije očigledan problem. Održavanje noge u redu je dovoljno samo, stvar je u vrijeme doprijeti do s obzirom na